Приложение 9
(наименование страховой медицинской организации)
СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС
добровольного страхования граждан
По настоящему полису
(фамилия, имя, отчество
_
год рождения, пол, место работы, социальное положение,
_
адрес постоянного места проживания, телефон)
имеет право получать медицинскую помощь по договору добровольного медицинского страхования граждан от « _» 20 г. N.
на период действия договора с « _» 20 г. по « _» 20 г. в соответствии с программой добровольного медицинского страхования. Программа и перечень медицинских учреждений прилагаются.
С условиями страхования согласен: _.
(подпись застрахованного)
_
(фамилия, имя, отчество страхового агента)
_
должность (при страховании гражданина (подпись страхового агента)
предприятием, организацией, учреждением)
« » _ 200_ г
« » _ 200_ г
М.П.
М.П.
Смотрите также
Коэффициенты долгосрочной платежеспособности
Отношение задолженности к собственному капиталу (debt to equity
ratio) в разных источниках рассчитывается по-разному. В числителе коэффициента
берется либо вся величина задолженности, либо только ...
Порядок оплаты акций
Форма оплаты акций кредитной организации при ее учреждении определяется договором
о ее создании. В соответствии с Инструкцией Банка России от 14.01.2001 N 109-И "О
порядке принятия Банком Рос ...
Банковские переводы в иностранной валюте
Банковские переводы в иностранной валюте осуществляются кредитными организациями
на основании заявлений на перевод, составленных клиентами по формам, установленным
кредитной организацией.
Исполне ...