Поиск на сайте

Поиск на сайте

Приложение 9

(наименование страховой медицинской организации)

СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС

добровольного страхования граждан

По настоящему полису

(фамилия, имя, отчество

_

год рождения, пол, место работы, социальное положение,

_

адрес постоянного места проживания, телефон)

имеет право получать медицинскую помощь по договору добровольного медицинского страхования граждан от « _» 20 г. N.

на период действия договора с « _» 20 г. по « _» 20 г. в соответствии с программой добровольного медицинского страхования. Программа и перечень медицинских учреждений прилагаются.

С условиями страхования согласен: _.

(подпись застрахованного)

_

(фамилия, имя, отчество страхового агента)

_

должность (при страховании гражданина (подпись страхового агента)

предприятием, организацией, учреждением)

« » _ 200_ г

« » _ 200_ г

М.П.

М.П.

Смотрите также

Порядок оформления операций по приобретению векселей
Операции, связанные с размещением денежных средств путем приобретения векселей сторонних векселедателей, должны совершаться в простой письменной форме путем заключения договора купли-продажи с век ...

Порядок представления отчета об израсходованных средствахна представительские цели
Отнесение на представительские расходы фактически произведенных затрат осуществляется только при наличии надлежащим образом оформленных документов, подтверждающих размер расходов и их целевое назн ...

Элементы, характеризующие финансовое положение предприятия, в отечественной бухгалтерской отчетности и по МСФО
Признак сравнения МСФО Концепция бухгалтерского учета в Российской Федерации Российские нормативные документы по бухгалтер ...